Titulo: Diabetes mellitus y medicina natural. Breve revisión.
Autor: Jorge Serra Colina.
La diabetes mellitus no es en una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:
a) un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina;
b) un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático y que afecta todos los órganos, pero sobre todo el corazón, la circulación periférica, los riñones y la retina.
c) un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico.
De acuerdo a estimaciones realizadas por varios grupos, entre el año 1994 y 2000, el número de pacientes con diabetes en todo el mundo en el año 2000 se encontraba alrededor de 150 millones de personas. Y se espera que de continuar las tendencias actuales en el año 2010 el numero ascienda a 225-230 millones de personas, y para el año 2025, se alcance la cifra de de 300 millones de pacientes diabéticos.
La diabetes mellitus insulinodependiente o tipo I , constituye el 10-15% de todas las formas de diabetes en el mundo occidental, esta se caracteriza por un inicio en general brusco, observándose antes de los 30 años, con tendencia a la cetosis, ausencia de obesidad y evidencia de fenómenos autoinmunes en su etiología. Los factores genéticos son importantes y se ha demostrado la asociación con algunos antígenos de histocompatibilidad. Esta forma es heterogénea, de modo que se ha propuesto una subclasificación en Ia (la más frecuente, de aparición predominante en niños y adolescentes, ligada al DR4, con aumento inicial del título de ICA [anticuerpos contra las células de los islotes] y luego un descenso progresivo con un posterior y probable papel desencadenante de una reacción autoinmune por la acción de una infección virica.
Desde un punto de vista exclusivamente patogénico la DM se puede dividir en dos grandes grupos:
a) la DM tipo 1, que incluye formas de diabetes asociadas a destrucción inmunológica de la célula beta pancreática,
b) la DM tipo 2, que engloba formas de diabetes no asociadas a procesos autoinmunes.
La diabetes mellitus no insulinodependiente o tipo II, suele iniciarse de forma progresiva después de los 40 años de edad, (aunque en los individuos obesos no es rara en la década de los 30), no tiende a la cetosis, a menudo cursa con obesidad y pronunciada agregación familiar. Muchos datos indican que la Diabetes tipo II, es también heterogénea, por lo que se ha clasificado en una forma asociada con obesidad, otra no asociada con obesidad y finalmente, la diabetes del adulto de aparición en jóvenes (DAJ), que se caracteriza por la aparición de una diabetes no cetósica y de progresión lenta en individuos jóvenes. La DAJ se transmite por herencia autosómica dominante y su tratamiento no requiere insulina, al menos durante los primeros años.
También existe el síndrome metabólico , el cual esta asociado a la diabetes mellitus, a los pacientes que presentan sintomatología diabética , este síndrome fue descrito en 1988 por Reaven ,también conocido como síndrome de insulinorresistencia o síndrome metabólico y se caracteriza por la presencia de:
- Resistencia a la insulina,
- Hiperinsulinismo,
- Es frecuente tolerancia a la glucosa alterada (TAG)
- Esta asociada con la hipertensión arterial.
- Hipertrigliceridemia.
- Disminución del HDL-colesterol.
- Obesidad (especialmente abdominal o visceral).
El interés del síndrome metabólico o síndrome X como también se le conoce reside en que la resistencia a la insulina (que se presenta especialmente en la vía no oxidativa en tejidos periféricos y que constituiría un rasgo heredado) parece ser responsable de las demás anomalías citadas, aunque también podría ser que sea sólo un componente secundario a la obesidad, a la historia familiar de diabetes o a la alteración de la glucemia.
Probablemente el mecanismo por el cual el hiperinsulinismo produce hipertensión arterial en estos pacientes sea a través de un aumento de la actividad del intercambiador Na+/H+ (alteración comprobada en un subgrupo de hipertensos esenciales) y de incrementar la reabsorción tubular de sodio. El síndrome X no es una forma de diabetes, sino que se incluye aquí como una situación de riesgo para la cardiopatía isquémica.
La tolerancia a la glucosa alterada (TAG), es una situación intermedia entre la normalidad y la diabetes. Los pacientes con TAG (sobrecarga de glucosa patológica pero sin alcanzar los valores diagnósticos de diabetes) presentan con mayor frecuencia que la población general enfermedad vascular, hipertensión, alteraciones electrocardiográficas y dislipemias. Entre el 10 y el 70% de estos pacientes evolucionan hacia una diabetes clínica en los 10-15 años siguientes, de modo que una proporción importante no progresan hacia la diabetes o incluso revierten a la normalidad, especialmente si adelgazan.
Tratamiento:
El tratamiento de la diabetes requiere un abordaje multidisciplinario además del entrenamiento de los profesionales de la salud, que deben tomar a su cargo el control de estos pacientes.
Ademas del tratamiento que usa en la medicina convencional, en ocasiones se utiliza un tratamiento a base de fitofarmacos ( curcumina), en algunos pacientes con diabetes.
Los objetivos del tratamiento de la diabetes son: a) corregir el trastorno metabólico, de modo que el comportamiento de la glucosa plasmática se aproxime al máximo posible a la fisiología normal; b) identificar las situaciones de riesgo para la aparición de complicaciones y en consecuencia prevenir su desarrollo o retrasarlo; c) corregir y tratar los trastornos asociados (dislipemia, hipertensión arterial, d) corregir las conductas de riesgo, como el tabaquismo, y e) preservar o contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente.
Estos objetivos globales deben convertirse en objetivos específicos para cada caso individual, de modo que los instrumentos a utilizar serian los siguientes:
Tipo y dosis de insulina,
Dosificación de hipoglicemiantes orales,
Tipo de dieta, contenidos educativos, técnicas de autocontrol.
Estas han de escogerse en forma específica para cada individuo.
El tratamiento dietético persigue básicamente dos objetivos: aproximar a la normalidad el peso del paciente (por lo general excesivo en la de diabetes tipo 2 y en ocasiones insuficiente en la de tipo 1) y contribuir a la consecución de la normoglucemia.
Estos objetivos se alcanzan mediante tres procedimientos básicos, que son la medición de las calorías ingeridas, la limitación de azúcares refinados y el ajuste del horario de las comidas al plan general de tratamiento.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible, que ha aumentado su prevalencia en el mundo debido entre otros factores al aumento de la expectativa de vida, por lo que el número de personas con diabetes mellitus es creciente en los últimos años. Por lo que es importante para el personal medico conocer su adecuado manejo, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, sus complicaciones y su tratamiento, tanto las medidas higiénico dietéticas como el tratamiento medicamentoso. Esta entidad puede afectar la salud del individuo de variadas formas, tanto en lo físico como en lo psicológico, incidiendo de forma negativa en su calidad de vida, de ahí la importancia de que el paciente conozca también su enfermedad y su manejo, y acuda a las consultas con el especialista, para asi evitar la aparición o la progresión de las complicaciones de esta enfermedad, lo que se logra cumpliendo de forma adecuada el tratamiento para tener un control de la misma.
Bibliografía:
Farreras-Rozman. Temas de Medicina Interna. Decimo cuarta edición, Ediciones Hartcourt. Año:2000
Manual de Merck. Ediciones Hartcourt. Decima edición. Año: 1999.
Terapias naturistas para tratar la diabetes mellitus.
Las terapias alternativas o complementarias, constituyen un grupo terapéutico no integrado en la práctica de la medicina sustentada por el método científico e incluyen a la medicina tradicional basada en la utilización de productos naturales.
Además de las posibilidades clínicas, el interés científico hay que fundamentarlo en la búsqueda de nuevos principios activos con actividad hipoglucemiante.(3)
no debemos olvidar que la metformina surge de la guanidina existente en la Galega officinalis y que los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa (iSGLT) derivan de la florizina existente en la corteza del manzano, pero también se encuentra en sus hojas, en la corteza del peral, en el escaramujo y en las fresas. Incluso los extractos concentrados de manzanas inmaduras exhiben actividad iSGLT1.(1)
Hay más de 200 compuestos de plantas, en gran parte polifenoles, que tienen actividad en la homeostasis de la glucosa, tanto «in vivo» como «in vitro», pero su mecanismo de acción molecular preciso es desconocido en la mayoría de los casos.
La curcumina, un polifenol, puede ser un ejemplo de lo expuesto. Suministrada a diferentes concentraciones en la dieta de modelos animales, se evidencia que disminuye la glucemia en ayunas, mejora la resistencia a la insulina y reduce la gluconeogénesis hepática. Al parecer, incrementa la producción de insulina vía GLP-1.(3)
Sin embargo, en estudios con humanos no se han reproducido o hay controversias con los resultados encontrados. La discrepancia puede deberse a varias causas, pero la forma de administración no es la adecuada (no es soluble en agua) y la biodisponibilidad resultante es baja.
En la actualidad se están desarrollando técnicas de nanopartículas, micronización, micelización o su inclusión en liposomas con el objetivo de mejorar la biodisponibilidad, pero la duda reside en cómo impactará en su toxicidad. (2)
La información toxicológica de estos productos naturales con actividad clínica hasta el momento es escasa.
Bibliografía:
Blaschek W. Natural Products as Lead Compounds for Sodium Glucose Cotransporter (SGLT) Inhibitors. Planta Med. 2017;83:985---93.
Takanori T. Curcumin as a functional food-derived factor: Degradation products, metabolites, bioactivity, and future perspectives. Food Funct. 2018;9:705---14.
Isidoro Cano Rodríguez_ y María Dolores Ballesteros Pomar. Terapias alternativas en diabetes. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018;65(4):189---191
Claudio Galeno. Medicos de la antiguedad.
Galeno de Pérgamo, en griego antiguo, Galēnos (Pérgamo, 129-Roma, c. 201/216), más conocido como Galeno, fue un médico, cirujano y filósofo griego en el Imperio romano. Considerado uno de los más completos investigadores médicos de la Edad Antigua, sus puntos de vista dominaron la medicina europea a lo largo de más de mil años en campos como la anatomía, la fisiología, la patología, la farmacología, y la neurología, así como la filosofía y la lógica.
Galeno se formó bajo influencia griega y al amparo de uno de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepios). Estudió medicina con dos seguidores de Hipócrates: Estraconio y Sátiro, y aún después visitó las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandría.
En la Edad Media, los escritos de anatomía de Galeno se convirtieron en el pilar de los estudios universitarios de los médicos medievales. En el Imperio bizantino y en el califato abasí se continuaron estudiando y aportando avances.
En la década de 1530, el anatomista y médico belga Andrés Vesalio comenzó a traducir del griego al latín muchos de los textos de Galeno y su influyente publicación de anatomía, De humani corporis fabrica (1543) estuvo profundamente influida por la obra del médico grecorromano.
Galeno, desde muy joven, se interesó por una gran variedad de temas, agricultura, arquitectura, astronomía, astrología, filosofía, hasta el momento en el que se concentró en la medicina.
Se dice que su padre le inclinó hacia los estudios de médico tras soñar una noche con Esculapio, dios de la medicina, que le predijo el destino de su hijo.
Así, a los veinte años Galeno se convierte en therapeutes (discípulo o socio) del dios Asclepio en el Asclepeion de Pérgamo durante cuatro años, donde iniciaría sus estudios de medicina. Después abandonaría el templo para ir a estudiar a Esmirna y a Corinto. En estos primeros años toma contacto con la obra del célebre médico Hipócrates de Cos, que sería su principal referente a lo largo de su carrera.
Galeno completaría sus estudios en Alejandría, Egipto, la antigua capital de los Tolomeos y principal centro cultural del Mediterráneo. Galeno aprendería aquí la importancia de los estudios anatómicos y fisiológicos para la medicina.
La obra de Galeno se basa en la tradición hipocrática, a la que une elementos del pensamiento de Platón y Aristóteles, que recibe a través del estoicismo de Posidonio. Además, tuvo una excelente formación que le permitió conocer en profundidad las distintas escuelas médicas del momento y añadir a todo ello sus contribuciones originales.
Su fisiología, por ejemplo, se basa en las ideas aristotélicas de naturaleza, movimiento, causa y finalidad, con el alma como principio vital según las ideas de Platón, que distinguía entre alma concupiscible —con sede en el hígado—, alma irascible —en el corazón— y alma racional —en el cerebro—.
Fisiología general galénina:
Se entiende por «Fisiología general» el estudio de los conceptos básicos de la teoría del mundo clásico sobre el funcionamiento del cuerpo: virtudes, operaciones y espíritus.
Un espíritu —spiritus, término latino que traduce el griego pneuma—, para la fisiología antigua, es una materia sutilísima que pone en funcionamiento los órganos de una cavidad. El concepto de espíritu en la medicina clásica, por tanto, no se contrapone de forma excluyente al de materia, sino que los espíritus son una forma especial —y especialmente sutil— de materia.
Para Galeno, y a partir de él para toda la medicina antigua, los espíritus se agrupan en tres tipos, correspondientes a los tres tipos de alma —entendiendo por alma, psyché, el principio del movimiento y de los cambios en los seres vivos.
Tambien hizo aportes a la medicina de su epoca.
-Aportes de Galeno.
Demostró cómo diversos músculos son controlados por la médula espinal.
Identificó siete pares de nervios craneales.
Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar la voz.
Demostró las funciones del riñón y de la vejiga.
Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire —como pensaban Erasístrato y Herófilo—.
Descubrió diferencias estructurales entre venas y arterias.
Describió las válvulas del corazón.
Describió diversas enfermedades infecciosas —como la peste de los años 165 -170 — y su propagación.
Dio gran importancia a los métodos de conservación y preparación de fármacos, base de la actual farmacia galénica.
Su tratado Sobre el diagnóstico de los sueños (De Dignotione ex Insomnis Libellis, en latín) describe los sueños —es decir, las ensoñaciones— y afirma que estos pueden ser un reflejo de los padecimientos del cuerpo.
Bibliografia: Wikipedia.
